上海市卫健委近日发文提出：今年5月底前，上海市级、区级三级医疗机构（设有重症监护室）全部开展“免陪照护服务”试点，其他类型公立医疗机构可自愿参加。应对老龄化、少子化的社会现状，免陪照护服务可减少家属陪护压力，但市民对如何收费等细则问题较为关心。

记者从上海市卫健委获悉，“免陪照护服务”的医疗服务项目价格以及支付范围、标准由市医保局制定发布，目前已在发文程序之中。后续将实行价格医保制定，患者家属自负，医院方面负责具体管理。

分层收费是大势所趋

所谓“免陪照护服务”，可简单地理解为是一种由经过规范化培训的护理员为住院患者提供24小时不间断的生活照护等服务的病房模式，旨在实现无家属陪护或家属只陪不护。

此前，国家医保局吸收地方探索经验，在立项指南中单独设立“免陪照护服务”价格项目，实行政府指导价管理，去年底前各省对接落实立项指南后，试点地区“免陪照护服务”收费有据可依。

分层收费，成为一些外地医疗机构“免陪照护服务”的可借鉴经验。福建省试点医院收费标准分为三个档次：100元/天、160元/天和230元/天。患者病情越轻、自理能力越强，所需的护理等级越低，费用也就越低；反之病情越重、自理能力越差，所需的护理等级越高，费用也就越高。以厦门大学附属心血管医院为例，按照一级护理170元/天、二级护理120元/天的标准收取，患者住院7天花费至少需要800多元。

在上海，相关探索也已起步。以上海交大医学院附属仁济医院为例，胸外科无陪护病房为例，护工费用目前有一对多、一对一两种分级，“一对多”即一名护工照护约5名患者，价格约150元/24小时；“一对一”的模式价格约260元/小时。护理费用由家属与护工直接结算。此外，由护士提供的医疗护理费用称为“护理费”，根据病情等级分为特级、一级、二级与三级，这部分费用全部纳入医保。

多家医院正在筹备试点

记者从上海瑞金、中山、华山、仁济、华东等多家医疗机构了解到，目前院方均在筹备建设免陪照护服务，加大培训之时，等待医保部门制定并公开价格，而相关探索并非一蹴而就。早在2010年，原国家卫生部和国家中医药管理局制定的《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》中，就提出“不依赖家属或家属聘护工照顾患者”。

瑞金医院副院长蔡伟表示，本市出台相关指导意见后，医院正在草拟相关方案细节，目前尚未启动试点，“主要基于几点考虑：如果家属确实经济条件有限，不愿承担护工费的多余支出，是否需要提供选择空间；目前的护工群体需要加强专业技能的进一步培训，才能承担起完全照护的责任；此外，在价格制定上也需要进一步讨论。”

他表示，在重症监护病房等特殊的病房中，长期以来都是实行无陪护的，但与目前卫健委要求推行的“无陪护病房”并非同个概念，护理需求上也有差异。例如，在瑞金心内科CCU病房，每天下午4时允许家属探望，同时与医护人员交流病情、治疗原则、预后康复等。绝大多数情况下，家属表示理解支持，但在他看来，如果是非重症类的住院患者，能否在短期内快速接受这一新模式，或许还需要达成社会共识。

医院将参与更多护工管理

事实上，“免陪照护服务”在国外十分普遍，患者家属只陪不护,包括生活料理等在内的一切护理工作,则由护士或护理员“全包”。上海即将试点的免陪照护服务由谁来提供？

上海护理学会相关负责人表示，目前学会已制定服务标准，用于指导医疗护理员进一步明晰服务内容和方法，下阶段标准在应用过程中还将不断调整完善。一家三级医院护理部负责人介绍：试点“免陪照护服务”，未来医院将更多地参与到护工管理中，建立更加合理科学的管理机制，开展培训以提高护工能力，同时进行定期质控检查，确保患者安全。此外，今后护士在承担原有护理职能之时，还要对护工的工作进行日常指导和监管，特别是在夜班、节假日等情况下，一线护士对护工的及时有效管理也至关重要。