2024 年 12 月，博克瑟·瓦赫勒将另一位客户的眼睛颜色从棕色改变为 “中度翡翠绿色” /博克瑟·瓦赫勒视光研究所

原作  Saima S. Iqbal

翻译 科研圈 bot

审校 杨梦

去年，卡罗尔·米兰达（Carol Miranda）找到美国洛杉矶的一位外科医生，花费数千美元，将她的眼睛颜色（通常指的是瞳孔周围的虹膜颜色）从深棕色永久性地变成了淡褐色。

米兰达现年 49 岁，是一名销售助理，她从小就梦想拥有一双淡褐色或绿色的眼睛。几十年间，她一直通过佩戴有色隐形眼镜（美瞳）来达到这一目的。在她看来，美瞳可以让自己的面部特征变得更柔和。米兰达甚至会不顾医生的警告，直接戴着美瞳睡觉或去海滩玩。直到 2022 年，她了解到一种名为美容性角膜着色术（cosmetic keratopigmentation）的实验性手术，据说，这种手术可以“一劳永逸”地改变眼睛颜色，效果如同她每天佩戴的美瞳，还能免去繁琐的日常护理。

手术过程中，米兰达需要平躺在手术台上，面对一台大型机器操控的激光设备。开睑器撑开她的双眼，麻醉滴剂让组织失去知觉。接着，主刀医生会操控激光在她的每片角膜（位于眼球外部的一层透明组织）上蚀刻出环形凹槽，并用多种手持器械调整这些凹槽的边缘，向其中注入染色剂。整个改造流程耗时不过 20 分钟，而且几乎没有不适感。米兰达表示，术后，她的琥珀色虹膜看起来“出乎意料地自然”。

2010 年左右，美容性角膜着色术开始在一些西班牙和法国的小诊所中发展起来，并在 2019 年悄然进入美国。目前，该操作属于“超适应症使用”的范畴，即可以基于医生专业判断执行，但没有经过美国食品与药品监督管理局（FDA）的明确审批与监管。

全美仅有少数眼科医生提供这种手术，不过，随着美容性角膜着色术的相关视频在社交媒体上走红，近期，公众需求正在激增。米兰达的主刀医生、角膜专科医生布莱恩·博克瑟·瓦赫勒（Brian Boxer Wachler）自 2024 年初将该技术引入诊疗项目，截至目前已经实施了数百例手术。去年11月，另一位资深从业者亚历山大·莫夫绍维奇（Alexander Movshovich）曾向《华尔街日报》（Wall Street Journal）透露，预计 2024 年全年他将实施超 400 例此类手术。这项技术的兴起随即引发了部分眼科专家的担忧，他们认为该手术风险过高，不宜轻易推广。

前来咨询手术相关事宜的客户动机各不相同，他们希望定制的眼睛颜也多种多样，从冷冽的冰蓝到浅褐色等自然色系，应有尽有。米兰达这样的客户会认为，换个眼睛颜色就能更好地匹配自身气质。有些人的想法则不太一样，比如，有客户找到布莱恩，希望通过获得与在世或已故家庭成员相似的眼睛颜色以寻求慰藉。布莱恩表示，“我见证了他们在获得新瞳色后高兴得咯咯直笑，或是喜极而泣”。

21 世纪初，有意进行类似美容改造的人们通常会选择虹膜植入术。这是一种危险的侵入性超适应症手术，当时只有除美国以外的少数国家可以实施。这种手术常常会带来各种并发症，轻则产生慢性炎症，重则、，甚至视力丧失。

相比之下，美容性角膜着色术的拥趸者将其比作一种被广泛认可的近视视力矫正手术 LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术，俗称半飞秒手术）。这两种手术的相似之处在于手术过程耗时短、无痛且恢复快。不过，在价格方面，二者存在差异，角膜着色术每只眼睛收费约 6000 美元，是 LASIK 手术价格的两倍多。

2024 年 9 月，外科医生博克瑟·瓦赫勒将该客户的眼睛颜色从棕色改变为 “青绿色”/博克瑟·瓦赫勒视光研究所（Boxer Wachler Vision Institute）

早期研究确实表明，美容性角膜着色术的严重副作用较为罕见，从业者也宣称该手术是安全的。但许多眼科医生强调，作为一类新型技术，该手术的相关研究样本量较小、随访时间短，对于关键的术后长期影响问题，目前尚无定论。由于缺乏对风险的全面了解，一些眼科医生担心人们会在不充分知情的前提下作出决定。比如，米兰达曾以为手术已经通过了美国 FDA 的批准，实际却并非如此。正如前文所说，该手术没有受到任何美国医疗组织的标准化规范或监管。

美国麻省眼耳医院（Massachusetts Eye and Ear）的角膜专家罗伯托·皮内达（Roberto Pineda）表示，“我常常告诉我的学生，你们要走在学术前沿，而不是在违规的边缘疯狂试探。美容性角膜着色术目前缺乏科学严谨性。”

2024 年 1 月，全球最大的眼科医生协会，美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology ）警告消费者称，虹膜植入术和美容性角膜着色术“都具有导致视力丧失和其他并发症的严重风险”。该协会指出，后者可能会导致炎症或损伤角膜，潜在感染可能引起角膜瘢痕的形成。此外，染料还可能从激光蚀刻的凹槽中渗出，进而影响到眼睛的其他结构。

眼科医生博克瑟·瓦赫勒（Boxer Wachler）、莫夫绍维奇（Movshovich）联合另外两位率先开展美容性角膜着色术的医生随即致函美国眼科学会，敦促其撤回警告，并援引了他们认为能证明该手术安全性的研究。但该学会发言人、MetroHealth 的眼科医生托马斯·斯坦曼（Thomas Steinemann）表示，该学会将坚持其声明立场。

据博克瑟·瓦赫勒表示，医学文献中鲜有关于该手术造成长期副作用的报道。2018 年，一项最大规模的术后效果研究，调查了 204 名在 4 个月至 12 年以上的时间跨度内接受过角膜着色术的患者。有 29 位受术者的 50 只眼睛在术后出现了并发症，其中畏光是主要症状，占 49%，该症状往往会在 6 个月后消退。此外，出现色素褪色或变色的占 19%，还有 4% 出现了轻微的视野受限，接受磁共振成像（MRI）检查时有痛感的患者占 2%。

2021 年，上述研究的部分作者再次开展了一项研究，调查了 40 名接受美容性角膜着色术的客户，他们在术后的两年半时间里报告了类似的并发症，但发生率更低。研究者指出，这种变化是技术不断改良的结果。

2024 年 11 月发表的一项最新研究则记录了 5 位受术者在接受该手术后发生角膜膨出的案例。如果不及时治疗，这一症状可能会导致视力扭曲。

针对这些并发症，博克瑟·瓦赫勒辩称，由于该手术会使角膜穹顶变平，确实可能造成视野变化；至于 MRI 检查时的异常，可能来自 MRI 设备的强磁场与染色颜料中微量金属的相互作用，这会导致患者感到眼部肿胀或灼烧感。美国 FDA 并未监管此类颜料在手术中的使用规范，这增加了细菌及有害物质（比如某些金属染色剂）等污染物进入人体的风险。

博克斯·瓦赫勒澄清称，他自己并未在手术中使用含金属的色素，但他也拒绝透露染料的成分或来源。他与莫夫绍维奇表示，他们还开创了一项“洗色”技术，可以在必要时去除客户眼中的部分染料，该技术主要用于调整客户新瞳色的纯度或将其更换为另一种色调。不过，通常情况下，这些颜料会在客户眼中长期留存。

私人执业眼科医生、美国眼科学会会员黛安·希拉尔-坎波（Diane Hilal-Campo）表示，为了更好地评估新手术的长期健康风险与安全性，眼科医生通常倾向于对患者进行至少 30 年的随访调查。黛安还指出，虹膜植入术、角膜着色术等新型手术的某些严重并发症可能会随着时间推移而逐渐显现。

从事美容性角膜着色术的外科医生或许可以从与之对应的治疗性手术——医疗性角膜着色术的 25 年发展史中借鉴经验。这种治疗同样属于超适应症应用，适用于先天性无虹膜或部分虹膜缺失的患者，此类病症会导致严重的视觉眩光，让患者难以在白天开展活动或感到痛苦，如驾驶汽车等；在医疗性角膜着色术中，外科医生会在患者虹膜缺失的区域注入染色剂，帮助阻挡过量的光线。皮内达自 20 世纪 90 年代末开始实施此类手术，他表示，这项手术的现有相关副作用报告十分有限，其中可能包含色素褪色，以及在极少数情况下会出现的色素扩散等情况。

要想让眼科医生了解这一手术的长期影响，最有效的方法可能是对数百甚至数千名接受过该手术的客户进行一项持续数十年的随机对照试验。但美国加利福尼亚州大学洛杉矶分校医疗中心（UCLA Health）的眼科医生凯文·米勒（Kevin Miller）指出，此类试验需要做的后勤保障工作对受试者而言可能成本过高或负担过重。实施该手术的医生可以选择自愿记录患者报告的严重并发症，或开展较小规模的问卷调查式研究，但这些并非强制要求。根据现行法律，手术带来的任何益处或风险最终需由接受者自行承担。

眼科医生博克瑟·瓦赫勒（Boxer Wachler）表示，他拒绝为有 LASIK 手术史、眼部炎症史、当前或既往自身免疫性疾病史或其他可能增加并发症风险的患者实施手术。对于有青光眼风险的客户，他会根据具体情况逐一评估处理。

斯坦曼（Steinemann）医生建议有强烈家族眼病史的人群应当避免接受该手术，并指出这项手术还可能会妨碍未来治疗相关疾病所需要实施的手术。博克瑟·瓦赫勒还建议有意接受美容性角膜着色术的求美者选择经验丰富的操作机构，以获得最安全、最自然的术后效果。

许多眼科医生建议，想改变瞳色人们应当首选佩戴美瞳。他们认为，这种方式不仅更便宜，而且在使用得当的情况下致病风险极低。不过，如果佩戴了尺寸不当或未经清洁的镜片，或经常戴着隐形眼镜睡觉、洗澡、游泳等，依然可能导致严重的并发症，比如角膜溃疡或致盲性感染。美国眼科学会呼吁消费者，须从专业眼科机构的眼部护理从业者处获取彩色隐形眼镜及相关配件、处方和使用指导等。

斯坦尼曼表示，“我想提醒大家的是，每个人只有一双眼睛，一旦受损就没有重开的机会。”