一、什么是不孕不育？
医学上定义，未采取避孕措施的夫妻在规律性生活一年后仍未怀孕，即可诊断为不孕症。若因女性因素导致，称为“不孕”；若因男性因素导致，则称为“不育”。值得注意的是，不孕不育并非单一疾病，而是多种生理或环境因素共同作用的结果。
二、不孕不育的常见成因
不孕不育的成因复杂，通常需要从男女双方分别分析，并考虑共同影响因素。
1. 女性因素（占比约40%）
· 排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰、甲状腺功能异常等疾病可导致排卵异常。
· 输卵管问题：输卵管阻塞或粘连（常见于盆腔炎、子宫内膜异位症或既往手术史）会阻碍精卵结合。
· 子宫异常：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连或先天性子宫畸形可能影响胚胎着床。
· 年龄因素：女性35岁后卵子数量和质量显著下降，流产率升高。
· 其他：免疫因素（如抗精子抗体）、慢性疾病（、肥胖）等。
2. 男性因素（占比约30%~40%）
· 精子质量问题：少精症、弱精症、畸形精子症或无精症，可能与睾丸功能异常、精索静脉曲张、感染或遗传缺陷相关。
· 性功能障碍：勃起障碍、射精障碍或逆行射精。
· 激素失衡：低睾酮水平、垂体功能异常等。
· 环境与生活方式：长期暴露于高温、辐射、化学毒素，或吸烟、酗酒、肥胖等。
3. 双方共同因素（占比约20%）
· 不明原因不孕：约10%~15%的夫妇经全面检查仍无法明确病因，可能与卵子或精子隐性缺陷、免疫排斥等因素有关。
· 心理压力：长期焦虑可能干扰女性排卵或男性性功能。
· 生活方式：缺乏运动、营养不良、长期熬夜等。
三、诊断：精准定位问题根源
确诊不孕不育需通过系统检查，通常包括：
女性检查：
o 基础性激素六项（评估卵巢功能）
o 超声监测排卵及子宫形态
o 输卵管造影（HSG）或腹腔镜检查
o 宫腔镜评估子宫内膜状态
男性检查：
o 精液分析（至少两次）
o 性激素检测
o 阴囊超声（排查精索静脉曲张）
双方检查：
o 遗传学筛查（染色体核型分析）
o 免疫学检测（如抗精子抗体）
四、治疗选择：从基础干预到辅助生殖技术
根据病因不同，治疗方案需个性化制定。以下是主流治疗手段：
1. 生活方式调整
· 体重管理：肥胖可导致胰岛素抵抗（影响排卵）和精子质量下降，减重5%~10%可显著改善生育力。
· 戒烟戒酒：烟草中的尼古丁会损伤卵子DNA，酒精则抑制精子生成。
· 营养补充：叶酸、维生素D、锌和抗氧化剂（如辅酶Q10）对生殖健康有益。
2. 药物治疗
· 促排卵治疗：克罗米芬、来曲唑等药物可刺激卵巢排卵，适用于PCOS患者。
· 激素替代：甲状腺素（甲减患者）、溴隐亭（高泌乳素血症）等。
· 男性激素治疗：促性腺激素（HCG/HMG）可改善精子生成。
3. 手术治疗
· 女性手术：
o 宫腹腔镜联合术：疏通输卵管、切除子宫内膜异位病灶或子宫肌瘤。
o 宫腔镜下息肉/粘连切除术。
· 男性手术：
o 精索静脉曲张结扎术：改善睾丸微循环，提升精子质量。
o 输精管吻合术（适用于梗阻性无精症）。
4. 辅助生殖技术（ART）
· 人工授精（IUI）：将优化后的精子直接注入宫腔，适用于轻度男性不育或宫颈因素不孕。
· 试管婴儿（IVF）：
o 常规IVF：体外受精后移植胚胎，适用于输卵管阻塞、严重男性不育等。
o 卵胞浆内单精子注射（ICSI）：针对重度少弱精症，直接将精子注入卵子。
o 第三代试管婴儿（PGT）：胚胎植入前遗传学检测，避免染色体异常传递。
· 供卵/供精：适用于卵巢早衰或无精症患者。
· 冻卵/冻胚技术：为癌症患者或推迟生育者保留生育力。
5. 其他疗法
· 传统医学：针灸可能改善卵巢血流和子宫内膜容受性，中药需在专业医师指导下使用。
· 心理干预：认知行为疗法（CBT）可缓解焦虑，提高自然受孕或ART成功率。
五、治疗选择中的挑战
· 年龄限制：女性超过45岁后，IVF成功率不足5%，需理性评估预期。
· 多胎妊娠风险：ART中多胚胎移植可能导致双胎/三胎，增加早产和母体并发症风险。
· 经济负担：一次IVF周期费用约3~5万元，且可能需要多次尝试。
六、未来展望：科技突破带来新希望
· 干细胞技术：利用干细胞分化为精子或卵子的研究已在小鼠中成功，未来或可解决无精症和卵巢早衰。
· 人工智能：AI算法可优化胚胎筛选，提高IVF成功率。